Esmax Licenciatario Petrobras en Chile
Nombres*
Apelllido paterno*
Apelllido materno*
RUT*
Ej. 12345679-9
Fecha de nacimiento*
Día
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Mes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Año
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
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1914
1915
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Ej. 31-12-1980
E-mail*
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Celular*
+569
Región*
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II-Región de Antofagasta
III-Región de Atacama
IV-Región de Coquimbo
V-Región de Valparaíso
RM-Región Metropolitana de Santiago
VI-Región del Libertador General Bernardo O'Higgins
VII-Región del Maule
XVI-Región del Ñuble
VIII-Región del Biobío
IX-Región de La Araucanía
XIV-Región de Los Ríos
X-Región de Los Lagos
XI-Región de Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo
XII-Región de Magallanes y de la Antártica Chilena
Comuna*
Seleccionar comuna
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